明尼苏达州罗切斯特— 长期以来,年轻运动员一旦被诊断出患有遗传性心脏病(如可导致心源性猝死的长QT综合征),其运动生涯往往就会画上句号。但妙佑医疗国际(Mayo Clinic)针对那些获准重返赛场的运动员进行的一项为期20年的研究表明,我们可以借助共同决策流程来进行风险管理。这项回顾性研究的结果将于7月27日(星期二)在Heart Rhythm Society(心律学会)的年会上公布,同时在Journal of the American College of Cardiology(美国心脏病学院杂志)上发表

该研究的队列中包括672名患有遗传性心脏病的运动员,这些疾病使他们容易出现疾病引发的心搏骤停。在这些运动员中,495人患有长QT综合征,这是一种遗传性心脏病,可能导致昏厥、癫痫发作、心搏骤停甚至心源性猝死。

在合计超过2,000个随访年的研究期间,这些经诊断患有遗传性心脏病并决定重返赛场的运动员们没有发生一例与运动有关的死亡。他们在运动期间和日常生活中出现过突发性心脏事件(即由于心律失常、癫痫发作、症状性室性心动过速植入式复律除颤器(ICD)产生的适当电击而导致的昏厥),但这些事件都不致命。这些运动员大多数人体内都没有ICD。在这一群体中,没有任何人曾需要使用体外自动除颤器进行抢救电击,尽管每个运动员的安全装备和紧急措施计划中都包括该设备。这些数据显示,研究队列中的运动员每年在运动中发生非致命事件的概率仅略高于1%。

研究结果分类为两组,一组是患有长QT综合征的运动员,另一组是患有其他已知会导致心搏骤停的遗传性心脏病的运动员。具体而言,29名患者曾发生一起或多起与其长QT综合征相关的突发性心脏事件。其中15人当时是运动员,3人曾发生与运动相关的心脏事件。177名患者患有其他遗传性心脏病(包括肥厚型心肌病儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速),他们在重返赛场期间共计发生了14起非致命性心脏事件。

2012年,Michael J. Ackerman医学博士/哲学博士首次在《JAMA》上发表了一份关于运动员重返赛场的研究报告,而这项研究便是该研究的延续。Ackerman博士是一名遗传心脏病专家,也是妙佑医疗国际的Windland Smith Rice Genetic Heart Rhythm Clinic(Windland Smith Rice遗传性心律失常门诊)的主任。

“我是在2000年加入妙佑医疗国际的。当时全世界对于患有遗传性心脏病的运动员都会采取一种普遍做法:‘如果有疑问,就把他们踢出队伍’。对于这种做法,我们选择了拒绝。眼看着取消资格对运动员造成的士气打击和不良影响,我们决定采用一种知情共同决策过程来帮助他们,”Ackerman博士说。

Ackerman博士表示,针对运动员重返赛场的共同决策包括多个对于整个过程的成功至关重要的步骤。首先是全面彻底的检查、量身定制的治疗方案、风险讨论,以及对当前运动参与指导原则的审核。如果运动员的年龄合适,并且与父母达成了一致,那么他们是可以重返赛场的。然后通知教练和学校官员,并采取适当的安全措施,包括配备个人自动电子除颤器,避免在患有长QT综合征的情况下使用延长QT的药物,保持适当的水合作用和电解质平衡,并且每年向遗传心脏病医生进行随访咨询,以接受风险重新评估和治疗审核。

这项研究的时间跨度是2000年7月1日至2020年7月31日,在此期间,纳入参与研究的运动员参加过有组织的竞技体育比赛。研究人员审核了每个运动员的记录,以了解他们的临床细节、治疗、突发性心脏事件以及参加的运动项目。研究人员根据每个运动员参与的最耗体力的运动项目来划分其个人风险水平。有趣的是,不同的运动分类在事件率方面没有显著差异。每个运动员的重返赛场时间都是独一无二的,计算方式为每个运动员在运动参与过程中接着所做的评估当时和批准恢复比赛的这段时间。

“实施共同决策的结果好到令人难以置信,并且事实上重塑了全球对患有各种遗传性心脏病的运动员的议论,”Ackerman博士说。“遗传性心脏病不再成为年轻人成长和实现远大梦想的绊脚石。这些运动员也能够努力达到奥林匹克和职业运动的最高水平。”

然而,Ackerman博士警告说,这种方法不是一种通用的解决方案。对于有些运动员来说,共同决策过程最终会建议他们停止自己选择的运动。如果运动员患有会随着运动而进展的特定类型的遗传性心脏病,就会面临这种情况。Ackerman博士表示,在他接诊的运动员患者中,有15%–20%的人在接受评估后,会与家人一起做出运动参与资格不符的决定。因此,当面临此一选择时,并非每个人都会决定重返赛场。

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