妙佑医疗国际问与答：妊娠与心脏问题

亲爱的妙佑医疗国际(Mayo Clinic)：我准备要结婚生子，但我的医生说怀孕对我来说可能风险很高，因为我患有心脏病。你们能解答一下怀孕对心脏的影响吗？以及我能做些什么来降低并发症的风险？

解答：怀孕会导致诸多变化，增加心脏的负荷。为了滋养胎中发育的宝宝，您在怀孕期间的血容量会增加30%到50%，心脏每分钟会泵出更多的血液，心率也随之增加。分娩过程中发生的快速变化也会影响心脏，从而进一步增加心脏负荷。分娩后，您的身体需要数周时间才能恢复到孕前状态。

怀孕和分娩期间增加的心脏负荷可能会引发一些并发症。然而，许多患有心脏疾病的妇女都能生下健康婴儿。如果您有心脏疾病，您在怀孕期间将需要特别护理，以降低您和宝宝出现并发症的风险。

母体心脏病并发症在所有妊娠中的发生率约为1%到3%。风险大小取决于您心脏疾病的性质和严重程度。

关于以下心脏疾病的考量：

• 心律问题 心律的轻微异常在怀孕期间很常见。它们通常不需要担心。您可能会用药物来治疗心律不齐。如果您在怀孕前有心律异常的病史并且正在服药，您将需要与您的心脏病学专家讨论采用适合妊娠期的用药。如果您安有心脏起搏器或除颤器，您仍然可以健康怀孕。
• 心脏瓣膜问题 心脏瓣膜功能异常可能会使怀孕复杂化，这取决于瓣膜功能障碍的严重程度。瓣膜开口严重窄化或狭窄可能在妊娠期间无法耐受。如果您用机械瓣膜替换心脏瓣膜，则需要用药物防止瓣膜血栓形成，这就造成了一个孕期特殊问题。因为安有机械心脏瓣膜的患者为防止瓣膜血栓形成而口服的药物，可能会影响胎儿发育并导致胎儿出血。这种情况下，可以在怀孕期间注射抗凝剂作为替代方案。这就需要在整个怀孕和分娩期间与专科医生密切随访复诊。
• 充血性心力衰竭 当心脏不能有效运作时，就会发生充血性心力衰竭。如果心脏在怀孕前就不能有效运作，那就很难满足怀孕期间增加的需求，心力衰竭可能会恶化。这会导致肿胀加剧、气短或运动不耐受。在严重情况下，胎儿可能无法正常发育，导致早产。
• 先天性心脏缺陷 如果您出生时有心脏问题，或有先天性心脏问题，您的宝宝患某种类型心脏缺陷的风险也更大。您还可能面临孕期心脏问题发作和早产的风险，这取决于您具体的心脏缺陷。
• 主动脉瘤 育龄妇女的主动脉扩张或动脉瘤通常与遗传病有关，如马凡综合征或洛伊迪茨综合征。如果您有上述情况之一，您面临的主动脉进一步扩张或主动脉并发症（如孕期和分娩数周后发生主动脉夹层）的风险可能会增加。想要在怀孕期间处理这些状况，则需要在孕期定期对主动脉进行成像以查看其大小是否发生变化，并且可能需要服药来减轻主动脉壁的压力。

在您尝试受孕之前，您可以预约咨询一位在孕期心脏疾病管理方面具有丰富经验的孕产妇心脏病学专家。这名专科医生将与负责您孕产的医疗服务提供方展开合作。

孕产妇心脏病专家将评估您当前的心脏状况，根据您自身的特殊情况指出怀孕风险，并在怀孕前就治疗方案的调整提出建议。

某些心脏疾病应在怀孕前进行治疗，让妊娠具有较低的风险。这可能包括某些心脏手术，如主动脉狭窄所做的心瓣膜治疗。对于肺动脉高压、肺高压或心脏功能严重下降的女性来说，怀孕的风险很高。在这种情况下，请避免怀孕。

此外，专科医生可以审查调整药物，因为怀孕期间服用的某些药物可能会影响胎儿发育。某些治疗心脏病的药物在怀孕期间不能服用。您的医疗服务提供方可能会根据情况调整剂量或寻找替代方案，并解释其中的风险。但益处通常远远大于这些风险。如果您需要药物来控制您的心脏疾病，您的医疗服务提供方能够以最合适的剂量开出最安全的药物。在整个孕期，请务必遵照医嘱用药。切勿擅自停药或调整用药剂量。

在怀孕期间，您可能会被转诊给专门处理高危妊娠的产科医生。我们通常称之为母胎医学专家。根据情况，您也可能被转诊给医学遗传学家、新生儿学家和产科麻醉师，以更好地管理您的妊娠和分娩。大多数患有心脏疾病的女性可以且应该通过阴道分娩。剖腹产仅用作助产手段和罕见的心脏病并发症。—Sabrina Phillips（医学博士），妙佑医疗国际心血管医学部，佛罗里达州杰克逊维尔院区

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